“自从有了‘微信公众号+APP’随访服务系统，村医（yī）到家里面定（dìng）期检查（chá）后（hòu），通过微信就能（néng）看到自己的身体（tǐ）健康变化，方（fāng）便好用，免费还（hái）实（shí）惠！”水城区米箩镇（zhèn）倮么（me）村高（gāo）血压（yā）患者赵成（chéng）会高（gāo）兴地说（shuō）。

5月7日，水（shuǐ）城区米箩镇卫生院慢性病康复科负责人王娟通过“大数据（jù）+慢性病管理”系统的（de）提（tí）示看（kàn）到：赵成（chéng）会到（dào）了（le）随访检查的日（rì）期。

当天下午，王娟与（yǔ）村医（yī）杨银便来（lái）到了（le）赵成会家中，开展慢性病随（suí）访。

赵成会今年51岁，有4年多的高血压病史，平时（shí）吃降压药控制血（xuè）压，村医定（dìng）期对其进行健康监测。

“赵叔，血糖6.1，正常。”

“血压180，有点高。”

王娟和杨银（yín）一边检查（chá），一（yī）边（biān）将（jiāng）病历录（lù）入手机APP，并详细询问赵成会的生活习（xí）惯和饮食（shí）方式，找（zhǎo）出（chū）生活（huó）中（zhōng）影响血压的因（yīn）素，并叮嘱赵成会（huì）改善生活习（xí）惯，按时服用降压药（yào）。

“这个系统像‘千里眼’一样，远（yuǎn）在浙江金华务（wù）工的儿子，对我（wǒ）的高血压情况一目了然，知（zhī）道我的高血压病情稳定，他（tā）们（men）才能（néng）踏踏（tà）实实上（shàng）班挣钱。”检（jiǎn）查完毕，赵（zhào）成会说。

这套系统中的微信公众号（hào）是“健康水城卫士”，APP为“医事通”。“现在，我们（men）每天上班都会打开系统后台，查（chá）看村医随访记（jì）录，监测（cè）病人的随访（fǎng）情况。”王娟说，“如果（guǒ）发现血（xuè）压控（kòng）制不（bú）满意，我们要再次（cì）通（tōng）知村医（yī）进（jìn）行第二次随（suí）访，检测（cè）以后还是（shì）不满意的，要（yào）通知（zhī）病人家属立即转到上（shàng）级（jí）医院就（jiù）诊。”

水城区米箩镇卫生（shēng）院院（yuàn）长（zhǎng）郑海（hǎi）平说（shuō）：“通过‘大数据+慢性病管（guǎn）理’模式，使（shǐ）全镇慢性病的并发症得到（dào）有效控制，特别（bié）是（shì）慢性病导致的脑卒中（zhōng）等致（zhì）死率较高的（de）大病大幅减少（shǎo），还（hái）减（jiǎn）少了群众（zhòng）就诊费用，减（jiǎn）少（shǎo）因病致贫、因病返贫情况的发生。”

据了解，米箩镇卫（wèi）生院2019年开始探索（suǒ）使（shǐ）用（yòng）“大数据+慢性病管理”系（xì）统，对该镇2224名慢性病患者的患病、服药、治疗等进行多角度（dù）测（cè）评（píng）。经过（guò）两年多的运行，“大数据（jù）+慢性病管理”系统在该镇农村慢性病管理方（fāng）面起到了很（hěn）好的作（zuò）用。

为深化医药（yào）卫生体制改革，提（tí）升医疗卫（wèi）生服务（wù）质量，为群众（zhòng）提供便捷的卫（wèi）生健康服（fú）务，近年来，水城（chéng）区（qū）积极探索构建以“县域医共体”为载体，建立基本公共卫生与（yǔ）临床相融合的“医卫（wèi）结合”服务模式，以信息化应用为抓手，将公共卫生系统和（hé）临床（chuáng）医疗服务系统互联互通，积（jī）极探索“大数据+慢（màn）性病管理”，创建农村慢性病（bìng）管理新（xīn）模式，改（gǎi）变重“医”轻“防”观念，有效降（jiàng）低慢性病导致的并发症发生率，提高农村慢性病患（huàn）者的生活质量。

目前，这套系统已经进入（rù）水城区医疗区（qū）域系统，在33个乡镇和街（jiē）道（dào）卫生（shēng）院进行（háng）推广使用。

“建立‘大数据（jù）+慢性病管理’系统，使用‘微信公众号+APP’随访服（fú）务模式，确保（bǎo）服务工作的（de）真（zhēn）实性（xìng）、准确性，方便老百姓查询自身健康信息、服务信息，减（jiǎn）轻医务人员（yuán）工作负担，提高工作效率（lǜ），让群（qún）众（zhòng）少（shǎo）跑路，提升群众满意度。”水（shuǐ）城区卫生（shēng）健康（kāng）局局长王（wáng）彬达（dá）说。